|
Öncelikle TUS sınavına hazırlanmakta olan tüm
meslektaşlarıma bu uzun ve meşakatli yolda
başarılar dilerim. Bu ayki yazımda hepimizin
öğrenmekte zorlandığı ‘sitokinler’ ve temel
konularla ilgili öğrenilmesi faydalı bazı
soruları sizlerle paylaşmak istedim. Hepinize
verimli bir TUS dönemi diliyorum.
Unutmayın; Tus sınavını kazanmak için en önemli
şey bir yol göstericinin ışığında, konsantre
olarak, verimli çalışmaktır.
SİTOKİNLERiN BAZI ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ
İNTERLÖKİN 1
İltihapta en çok salgılanan sitokin,
sedimantasyon hariç tüm akut faz
reaktanlarının salınımından sorumlu.
TNF ALFA
İltihapta ilk yükselen sitokin (kaşektin).
İNTERLÖKİN 2
Antijen sunumunda kilit etken olan sitokindir.
Transplantasyonda
önemlidir.
İNTERLÖKİN 4
B lenfositlerden Immünglobülin G4 ve Ig E
salgılanması.
İNTERLÖKİN 5
B lenfositlerden Immünglobülin A sentezlenmesi
ve Eosinofil,
kemotaksisinin sağlanmasında rol alır.
İNTERLÖKİN 6
Sedimantasyonun yükselmesini sağlar.
İNTERLÖKİN 8
Kemotaksisin oluşmasını sağlar. (AİDS ‘te
azalır!)
İNTERLÖKİN 10
Antienflamatuar etkilidir.
İNTERLÖKİN 13
NO üretimini azaltır.
INTERFERON GAMA
Fagositozu tetikler.
ANTİENFLAMATUAR MEDİATÖRLER :
- İNTERLÖKİN
4
-
İNTERLÖKİN 10
- İNTERLÖKİN
13
- TÜMÖR
GROWTH FAKTÖR Beta
- PROSTAGLANDİN
E2
- İNTERLÖKİN
1ra
(Interlökin 1 reseptör antagonisti)
DİKKAT:
Interlökin 4 ve İnterlökin 5 t lenfosit lerden
salınır ve B lenfositlere etkiyerek
immünglobülin salgılatırlar.
SORULAR
Aşağıdaki sorular “Schwartz’s Principles of
Surgery” soru kitabından alınmıştır.
1. Aşadakilerden hangisinde antienflamatuar
mediatörler topluca en doğru şekilde
verilmiştir?
A) İnterlökin 1, TNF alfa, İnterlökin
6, İnterlökin 13
B) İnterlökin 4, İnterlökin 10, İnterlökin
13, TGF beta, PG E2, İnterlökin 1ra
C) İnterlökin 4, İnterlökin 5, İnterlökin
6
D) İnterlökin 8, İnterlökin 12, İnterlökin
18
E) İnterlökin 3, İnterlökin 4, İnterlökin
5
Cevap: B
2. Asit sitratlı banka kanıda labil faktör
hangisidir?
A) Faktör 1
B) Faktör 2
C) Faktör7
D) Faktör 10
E) Faktör 8
Cevap: E
3. Tümör nekroz faktör alfa ile Interlökin 1 in
zıt etkili olduğu olay aşağıdakilerden
hangisidir?
A) C- reaktif peptid Yükselmesi
B) Trombositoz
C) Karaciğer yetmezliği
D) İnsülin like growth faktör 1 artışı
E) Interlökin 18 artışı
Cevap: A
Bildiğimiz gibi Tümör nenkroz faktör alfa ve
İnterlökin 1 çoğu etkilerini aynı yönde
göstermektedirler ancak zıt etkili oldukları
etkileri ise C-reaktif peptid üzerinedir.
4. Kırk altı yaşında erkek hasta trafik
kazası sonrası Sub araknoid kanama nedeniyle
opere ediliyor ve yoğun bakım ünitesine
alınıyor. Kazanın ardından beşinci günde hastaya
total parenteral nutrisyon başlanıyor ve hasta
yaklaşık iki hafta kadar total parenteral
nutrisyon ile santral kateterden besleniyor.
Hastanın yapılan kontrol fizik muaynelerinde
hastada egzamatoid rashlar tespit ediliyor
Hastanın yapılan kan tahlillerinde hastada
hipokrom mikrositer anemi tespit ediliyor.
Hastanın yapılan göz muayenesinde hastanın göz
içi basıncında azalma olmadığı saptanıyor.
Bu lezyon ve laboratuar sonuçlarıyla bahsedilen
hastanın en olası tanı hangisi olabilir?
A) Uzun süre total parenteral nutrisyon
almasına bağlı gelişen bakır eksikliği.
B) Uzun süre total parenteral nutrisyon
almasına bağlı gelişen linoleic asit eksikliği.
C) Uzun süre total parenteral nutrisyon
almasına bağlı akrodermatitis enteropatika
benzeri tablo meydana gelmiştir ve bu durum
çinko eksikliğine bağlı gelişmektedir.
D) Uzun süre yoğun bakım ünitesinde
yattığı için hastada B6 vitamini eksikliği
gelişmiştir.
E) Uzun süre yoğun bakım ünitesinde
yattığı için hastada B12 vitamini eksikliği
gelişmiştir.
Cevap: C
Bu soruda aktarılmak istenilen uzun dönem total
parenteral nutrisyon alanlarda bazı metabolik
komplikasyonların oluştuğu ve bu metabolik
komplikasyonların ayırt edilmesi gerektiğidir.
Çinko eksikliği ve essansiyel yağ asidi
eksikliği deri döküntüleri açısından birbirine
benzemekle birlikte, göz içi basıncının normal
olmasıyla yağ asidi eksikliğinden ayrılır.
5. Kırk altı yaşında erkek hasta trafik
kazası sonrası Sub araknoid kanama nedeniyle
opere ediliyor ve yoğun bakım ünitesine
alınıyor. Kazanın ardından beşinci günde hastaya
total parenteral nutrisyon başlanıyor ve hasta
yaklaşık iki hafta kadar total parenteral
nutrisyon ile santral kateterden besleniyor.
Hastanın yapılan kontrol fizik muaynelerinde
hastada egzamatoid rashlar tespit ediliyor.
Hastanın yapılan kan tahlillerinde hastada
hipokrom mikrositer anemi tespit ediliyor.
Hastanın yapılan göz muayenesinde hastanın göz
içi basıncında azalma olmadığı saptanıyor.
Bu lezyon ve laboratuar sonuçlarıyla bahsedilen
hastanın en olası tanı hangisi olabilir?
A) Uzun süre total parenteral nutrisyon
almasına bağlı gelişen bakır eksikliği.
B) Uzun süre total parenteral nutrisyon
almasına bağlı gelişen linoleic asit eksikliği.
C) Uzun süre total parenteral nutrisyon
almasına bağlı akrodermatitis enteropatika
benzeri tablo meydana gelmiştir ve bu durum
çinko eksikliğine bağlı gelişmektedir.
D) Uzun süre yoğun bakım ünitesinde
yattığı için hastada B6 vitamini eksikliği
gelişmiştir.
E) Uzun süre yoğun bakım ünitesinde
yattığı için hastada B12 vitamini eksikliği
gelişmiştir.
Cevap: B
Bu soru her iki şekliylede sorulmaya adaydır,
yağ asidi eksikliğinin ayrıcı özellikleri geç
ortaya çıkması, göz içi basıncının düşmesi ve
trombositopenidir.
6. Normal şartlarda izotonik NaCl verilen bir
hastanın sıvı verilmeden önceki metabolik
değerleri normal şartlarda ise, sıvı verildikten
sonra hastada aşağıdaki metabolik durumlardan
hangisi ortaya çıkar?
A) Hipokloremik metabolik alkoloz
B) Hipokloremik metabolik asidoz
C) Hipernatremik metabolik asidoz
D) Hiperkloremik metabolik asidoz
E) Hiperkloremik metabolik alkoloz
Cevap: D
7. Acil servise bilinç bulanıklığıyla
getirilen altmışüç yaşındaki hastanın yapılan
acil kan gazı ve biyokimya çalışmalarında
hastanın ph:7,8, po2:98 ve Na 136 meq, K:2,3
mg/dl, Hb:16,7, Hct:44,9 tespit ediliyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en
doğrudur?
A) Hastanın polisitemisi vardır ve
neupojen verilerek tedavi edilmelidir.
B) Hastanın alkoloza bağlı hipokalemisi
mevcuttur ve hastaya k replasmanı yapılmalıdır.
C) Hastanın alkoloza bağlı hipokalemisi
mevcuttur ve hastaya k replasmanı yapmaya gerek
yoktur. (düzeltilmiş k değeri 3,5 tir. )
D) Hastaya acilen scholl solüsyonu vermek
gerkmektedir.
E) Hastanın acilen intravenöz puşe HCO3
tedavisine ihtiyacı vardır.
Cevap: C
Düzeltilmiş K değeri soru olarak gelebilir. Her
0,1 ph artışı K da 0,3 düşüş yapar. Tersi de
geçerlidir.
8. Hiperpotasemi tespit edildiğinde acil olarak
verilen ancak k düşürücü etkisi olmayan, sadece
k un kardiak etkilerini antagonize etmek için
verilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
A) Şelatörler
B) CA glukonat
C) MG sülfat
D) Ventolin inhaler
E) %10 Dextroz +15 ü R insülin tamponize
mai.
Cevap: B
9. Plazma sıvısına bakıldığında vücutta hangi
bölge sekresyonu veya sıvısı plazmaya içerik
olarak diğerlerinden daha yakındır?
A) Safra-kolon
B) Safra-mide
C) Mide -kolon
D) İleum-pankreas
E) Safra-ileum
Cevap: E
10. Yara iyileşmesi için aşağıdaki vitamin ve
minerallerden hangisine en az ihtiyaç
duyulur?
A) FE(demir)
B) molibden
C) ZN(çinko)
D) A vitamiini
E) C vitamini
Cevap: B
Tus'a hazırlanan siz değerli meslektaşlarıma
kısa ve soru çözdürebilecek bazı bilgiler vermek
istedim, Başarı dileklerimle.
ahmeterkek@klinisyen.com |
