|
A KİTAPÇIĞI KLİNİK BİLİMLER 99. SORU
99. Muayenesi
normal, siklusları düzenli, ovulasyon defekti olan infertil bir kadında ayırıcı
tanı için aşağıdaki hormonlardan hangilerinin serum düzeyi mutlaka ölçülmelidir?
A) FSH, LH
B) Progesteron,
17 hidroksi progesteron
C) TSH,
Prolaktin
D) Östradiol,
östron
E) Testosteron,
dihidroepiandosteron sülfat
99. CEVAP: C
Soruda ne istendiği net
olarak anlaşılamadığından, konuya hakim olanın bile tereddütte kalabileceği zor
olan ayrıntı bir soru…
Soruda kronik anovulasyon
sebepleri değil, anovulasyona bağlı infertilitenin ayırıcı tanısı sorgulanıyor.
Birbirleri ile aynıymış gibi
görülseler de ufak bir ayrıntı var; anovulasyon KRONİK olmadan (ki bu ortalama 6
ay demektir) klinik bulgu vermez. Oligoamenore ve hirsutizm anovulasyonun değil
KRONİK ANOVULASYONUN bulgularıdır fakat bunlar ortaya çıkmadan bir hastada
anovulatuar infertiliteden bahsedilebilir.
Anovulasyon veya
oligoovulasyon tanısı konulduktan sonra ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken
durumlar:
-
Hipotalamo-pitüiter bozukluklar
(Örneğin hiperprolaktinemi)
-
Hipotiroidizm
-
Anorexia nevroza
-
PCOS
-
Prematür ovaryan yetmezlik
Öykü ve fizik muayeneye ek
olarak serum FSH, prolaktin ve TSH bakılması ilk tedavi planı için yeterlidir.
Bu durumda da ilk akla
gelecek tanılar olan hiperprolaktinemi ve hipotiroidinin ekartasyonu için
mutlaka Prolaktin ve TSH ölçümü yapılmalıdır.
Yine de sonuç olarak ne
istediklerini anlatmakta güçlük çekmişler ve soruyu kötü kurgulamışlar fakat
sorunun iptal edilmesini gerektirecek bir temel dayanak noktası da
bulunmamaktadır
REFERANSLAR
:
Berek &
Novak’s Gynecology fourteenth edition, sayfa 1208 |
